口腔,抗原,患者,免疫,因素

提問: 牙齦長期出血,總愛口腔潰瘍和牙齦腫痛是怎么回事啊 問題補充: 医师解答: 復發性口腔潰瘍是口腔粘膜病中最常見的潰瘍類疾病,居口腔粘膜病首位。本病周期性復發但又有自限性,為孤立的,圓形或橢圓型淺表性潰瘍。根據潰瘍大小、深淺及數目不同分為輕型口腔潰瘍,重型口腔潰瘍和皰疹樣潰瘍三種。 病因1免疫因素(1)細胞免疫異常:細胞免疫主要是指T淋巴細胞介導的免疫應答反應。臨床的大量研究顯示出復發性口腔潰瘍前驅期病損區既有大量的T淋巴細胞侵潤。潰瘍前期T輔助細胞占多數,潰瘍期T毒性細胞為主,愈合期又恢復到T輔助細胞為主。提示T淋巴細胞在復發性口腔潰瘍中起重要作用。(2)體液免疫異常和自身免疫:體液免疫是通過B淋巴細胞產生的特異性免疫球蛋白來實現的。自身免疫是抗體對來自自身抗原的一種應答反應。雖然在復發性口腔潰瘍自身抗原的研究中有人用熒光法證實復發性口腔潰瘍切片標本的棘細胞胞漿中存在自身抗原,但未能在口腔上皮中證實有抗原性結構改變。雖然目前還缺乏復發性口腔潰瘍是自身免疫性疾病的有力證據,但口腔黏膜抗體的存在和血清中循環復合物、依賴抗體的殺傷細胞以及棘細胞胞漿中發現的自身抗體都說明體液免疫和自身免疫反應是復發性口腔潰瘍發病的可能因素之一。(3)免疫功能低下和免疫缺陷。有人證實復發性口腔潰瘍患者的淋巴細胞對刀豆蛋白的反應在潰瘍各個階段都比正常人低下。用胸腺病毒作抗原刺激機體時,復發性口腔潰瘍患者的刺激反應亦屬低下。艾滋病感染的復發性口腔潰瘍患者病情往往較重。說明復發性口腔潰瘍可能與免疫功能低下或免疫缺陷有關。2遺傳因素:對復發性口腔潰瘍的單基因遺傳、多基因遺傳、遺傳標記物和遺傳物質的研究表明,復發性口腔潰瘍的發病有遺傳傾向。家族系譜分析法是單基因遺傳病的重要診斷依據。有人對多個家族4代人中,幾百人的患病情況進行分析,發現復發性口腔潰瘍的發病第一代為百分之二十三,第二代為百分之四十,第三代為百分之四十三,第四代為百分之三十九,有明顯的家族性,但沒有找到性連鎖遺傳等單基因遺傳病的證據。流行病學的調查是確定多基因遺傳病的重要手段。多基因遺傳病受遺傳和環境兩種因素制約,其綜合指標是遺傳度。遺傳度越大,遺傳因素影響越大。有人對同一區域的人進行流行病學調查,計算復發性口腔潰瘍遺傳度為百分之七十五,與唇腭裂遺傳度百分之七十六幾乎相等,僅次于精神分裂癥(百分之八十)的遺傳度。此外,有學者發現父母均無復發性口腔潰瘍,其子女的發病率為百分之十二至二十九,父母一方患復發性口腔潰瘍的發病率為百分之三十至四十,而父母均患復發性口腔潰瘍的子女發病率為百分之六十二至七十。而國外學者的研究結果也與此相近。說明復發性口腔潰瘍是一種多基因遺傳病。 人類白細胞抗原是重要的遺傳標記物。對復發性口腔潰瘍患者血液中的白細胞抗原基因產物--白細胞抗原的研究表明,患者攜帶白細胞抗原的頻率明顯高于正常人。利用白細胞抗原和抗白細胞抗原的單克隆抗體對潰瘍局部病損組織的上皮細胞進行的白細胞- 1-2類抗原的研究,結果發現潰瘍前期白細胞1-2類抗原只存在于基底細胞層,潰瘍期大量出現于整個上皮層,愈合后白細胞抗原重新大大減少.其規律與T淋巴細胞亞群的變化完全吻合.說明T淋巴細胞亞群對上皮的破壞與遺傳標記物白細胞抗原基因產生的調控有極其密切的關系. 染色體是遺傳物質的載體,微核是染色體片段在細胞分裂過程中形成的一種核外遺傳物質.研究發現復發性口腔潰瘍患者微核率較正常人高,且與潰瘍數目有一定關系.患者的染色體結構畸變率,分布及類型在子親兩代均與健康人有明顯不同.說明染色體結構畸變與脆性增加對復發性口腔潰瘍發病有影響.3系統性疾病因素:胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、肝炎、肝硬化、膽道疾病和消化道功能紊亂。有人對部分復發性口腔潰瘍患者作胃鏡檢查,發現食管、胃、十二指腸存在與口腔潰瘍相似的淺表性散在小潰瘍。有人報道腹脹、便秘、腹瀉等消化道功能紊亂約占復發性口腔潰瘍發病誘因的三分之一。內分泌系統的疾病如糖尿病、月經紊亂等。有人用放射免疫法監測女性復發性口腔潰瘍患者血清中孕酮含量,結果顯示孕酮含量明顯降低,用甲孕酮治療后明顯好轉。臨床實踐也發現有些女性患者發病與月經周期有密切關系,妊娠期和哺如期病情好轉。說明內分泌紊亂可能是復發性口腔潰瘍的一種發病因素。4感染因素:病毒感染、細菌感染混合感染。復發性口腔潰瘍是否屬于感染性疾病,目前仍有爭議。有人從病損中分離出腺病毒,從患者循環免疫復合物中發現了單純皰疹病毒的DNA或從潰瘍表面培養出L型鏈球菌。有人用PCR技術檢測50例復發性口腔潰瘍患者口腔脫落上皮細胞的人類巨細胞病毒DNA,陽性率達百分之四十八,與正常人對照組陽性率百分之三點六相比有顯著差異。還有人對100例復發性口腔潰瘍患者行結核菌素實驗,結果陽性率高達百分之八十,大量的抗結核體陽性,提供了復發性口腔潰瘍感染因素的證據。然而大多數學者在復發性口腔潰瘍病損區所作的病毒分離、培養、電鏡研究工作,都沒有得到皰疹病毒存在的陽性結果。而且認為即使分離出了腺病毒,由于其在體內分布極廣,不具臨床意義。因此有關感染因素值得進一步研究。5環境因素:心理環境、生活工作環境、社會環境、精神環境等。大量精神神經方面研究表明,大部分復發性口腔潰瘍患者發病前都有重要的生活事件發生。有人對復發性口腔患者的好發月份進行調查,發現好發月份與氣候環境呈正相關。對學生的調查發現考試前復發率明顯上升。對職業人群的調查發現更換工作崗位,工作環境變遷等時期容易復發。6營養因素:維生素B族和微量元素的缺乏。有人對復發性口腔潰瘍患者飲食調查發現,這些人均存在挑食厭食的不良生活習慣。膳食糾正后以及補充維生素和微量元素后,癥狀明顯好轉。說明維生素和微量元素的缺乏也可能是復發性口腔潰瘍的發病因素之一。7其他因素:如超氧自由基能與脂質發生過氧化反應,產生具有細胞毒性的過氧化脂質而引發疾病。血栓素B2和6酮前列素F1a下降,有人采用放射免疫法測定復發性口腔潰瘍患者血漿中血栓素B2和6酮前列素F1A,發現兩者均明顯低于對照組,且6酮前列素F1A下降幅度更大。推測兩者比例失調和總體水平下降與血管內皮細胞損傷有關,從而導致復發性口腔潰瘍。 對吸煙與復發性口腔潰瘍關系的流行病學調查結果很有意義:吸煙者復發性口腔潰瘍較不吸煙者發病率低。戒煙后復發性口腔潰瘍有增高趨勢。每天吸5只煙能基本控制潰瘍發作。可能與煙草燃燒的物質能刺激口腔粘膜角化有關。 微循環障礙等:對復發性口腔潰瘍患者的甲皺、舌尖、唇粘膜等部位的微循環觀察發現,患者毛細血管靜脈端曲張、從數變少,管袢形態異常,血流速度減慢,血流量減少。血液流變學研究顯示血粘度增高等改變。運用中醫辨證分型結合微循環檢測發現氣虛型、血瘀型、血熱型等有不同改變,但均屬微循環范疇。分別補氣、活血、清熱等不同中藥后,癥狀隨微循環狀況好轉而減輕,證實微循環障礙與復發性口腔潰瘍發病有關、 治療:用云南白藥配合口腔潰瘍散局部噴敷,口服口腔潰瘍靈膠囊、云南白藥膠囊、口炎清顆粒、口潰液等一些清熱解毒的中成藥.此外平時要注意,飲食宜清淡不要吃辛辣等刺激性食物,起居要有規律,不要經常熬夜,避免不良的生活惡習。只要合理用藥和正確的保養是可以治愈的。
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