疼痛,病人,心肌梗塞,外科,心肌

提問: 小時候的胎心率過低會不會導致長大后出現心臟問題??? 問題補充: 医师解答: 臨床判別心絞痛 在我國病人心絞痛發作時的表現常不典型因此在判斷胸部不適感或疼痛是否心絞痛時需謹慎從事近年國外學者也強調心絞痛是一詞不完全代表痛病人對心肌缺血缺氧的感覺可能是痛以外的另一些感覺因而可能否認感覺疼痛下列幾方面有助于臨床上判別心絞痛 性質 心絞痛應是壓榨緊縮壓迫窒息沉重悶脹性疼痛而非刀割樣尖銳痛或抓痛短促的針刺樣或觸電樣痛或晝夜不停的胸悶感覺其實也并非“絞痛”在少數病人可為燒灼感緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感疼痛或不適感開始時較輕逐漸增劇然后逐漸消失很少為體位改變或深呼吸所影響 部位 疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近也可發生在上腹至咽部之間的任何水平處但極少在咽部以上有時可位于左肩或左臂偶爾也可伴于右臂下頜下頸椎上胸椎左肩胛骨間或肩胛骨上區然而位于左腋下或左胸下者很少對于疼痛或不適感分布的范圍病人常需用整個手掌或拳頭來批示僅用一手指的指端來指示者極少 時限 1~15分鐘多數3~5分鐘偶有達30分鐘的疼痛持續僅數秒鐘或不適感持續整天或數天者均不似心絞痛 誘發因素 以體力勞累為主其次為情緒激動登樓平地快步走飽餐后步行逆風行走甚至用力大便或將臂舉過頭部的輕微動作暴露于寒冷環境進冷飲身體其他部位的疼痛以及恐怖緊張發怒煩惱等情緒變化都可誘發晨間痛閾低輕微勞力如刷牙剃須步行即可引起發作;AM及下午痛閾提高則較重的勞力亦可不誘發在體力活動后而不是在體力活動的當時發生的不適感不似心絞痛體力活動再加情緒活動則更易誘發自發性心絞痛可在無任何明顯誘因下發生穩定型勞累性心絞痛 簡稱穩定型心絞痛亦稱普通型心絞痛是最常見的心絞痛指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發作其性質在1~3個月內并無改變即每日和每周疼痛發作次數大致相同誘發疼痛的勞累和情緒激動程度相同每次發作疼痛的性質和疼痛部位無改變疼痛時限相仿無長達10~20分鐘或以上者用硝酸甘油后也在相同時間內發生療效 本型心絞痛發作時病人表情焦慮皮膚蒼白冷或出汗血壓可略增高或降低心尖區可有收縮期雜音第二心音可有逆分裂還可有交替脈或心前區抬舉性搏動等體征2.初發型勞累性心絞痛 簡稱初發型心絞痛指病人過去未發生過心絞痛或心肌梗塞而現在發生由心肌缺血缺氧引起的心絞痛時間尚在1~2個月內有過穩定型心絞痛但已數月不發生心絞痛的病人再發生心絞痛時有人也歸入本型 本型心絞痛的性質可能出現的體征心電圖和X線發現等與穩定型心絞痛相同但心絞痛發作尚在1~2個月內以后多數病人顯示為穩定型心絞痛但也可能發展為惡化型心絞痛甚至心肌梗塞 3.惡化型勞累性心絞痛 簡稱惡化型心絞痛亦稱進行型心絞痛指原有穩定型心絞痛的病人在3個月內疼痛的頻率程度誘發因素經常變動進行性惡化病人的痛閾逐步下降于是較輕的體力活動或情緒激動即能引起發作故發作次數增加疼痛程度較劇發作的時限延長可超過10分鐘用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除發作時心電圖示ST段明顯壓低與T波倒置但發作后又恢復且不出現心肌梗塞的變化 本型心絞痛反映冠狀動脈病變有所發展預后較差可發展為急性透壁性心肌梗塞部分病人實際上可能已發生較小的心肌梗塞或散在性心內膜下心肌梗塞灶只是在心電圖中未能得到反映而已也可發生猝死但也有一部分患穩定型心絞痛多年的病人可在一個階段中呈現心絞痛的進行性增劇然后又逐漸恢復穩定全國心血管病專科醫院排名No.1 北京阜外醫院 No.2 北京安貞醫院 No.3 北京協和醫院 No.4 上海長海醫院 No.5 武漢協和心臟外科武漢協和心臟外科門診地址:湖北省武漢市解放大道1277號協和醫院門診大樓3樓武漢協和心臟外科住院部地址:協和醫院外科樓7、9、10樓
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