心肌梗塞,病人,心肌,疼痛,固醇

提問: 有關心肌梗塞的問題 問題補充: 医师解答: 希望我下面找的資料對您有幫助,我的一個一起工作了9年朋友上個月29日去世了,才32歲!我在這里衷心祝福您外公健康長壽!!! 心肌梗塞是指心肌的缺血性壞死,為在冠狀動脈病變的基礎上,冠狀動脈的血流急劇減少或中斷,使相應的心肌出現嚴重而持久地急性缺血,最終導致心肌的缺血性壞死。發生急性心肌梗塞的病人,在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數增高、血清心肌酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變,并可出現心律失常、休克或心力衰竭,屬冠心病的嚴重類型。心肌梗塞的原因,多數是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎上血栓形成,造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心電圖和臨床癥狀等不同,心肌梗塞可分為各種不同的類型,除上述共有的表現外,各有其特殊性。[編輯本段]如何診斷心肌梗塞 1. 疼痛 這是最先出現的癥狀,疼痛部位和性質與心絞痛相同,但常發生于安靜或睡眠時,疼痛程度較重,范圍較廣,持續時間可長達數小時或數天,休息或含用硝酸甘油片多不能緩解,病人常煩躁不安、大汗淋漓、恐懼,有瀕死之感。在我國約1/6-1/3的病人疼痛的性質及部位不典型,如位于上腹部,常被誤認為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥;位于下頜或頸部,常被誤認為骨關節病。部分病人無疼痛,多為糖尿病人或老年人,一開始即表現為休克或急性心力衰竭;少數病人在整個過程中都無疼痛或其他癥狀,而事后才發現得過心肌梗塞。 2. 全身癥狀 主要是發熱,伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等,由壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發生后24-48小時出現,程度與梗塞范圍常呈正相關,體溫一般在38℃上下,很少超過39℃,持續一周左右。 3. 胃腸道癥狀 約1/3有疼痛的病人,在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛,與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關;腸脹氣也不少見;重癥者可發生呃逆。 4. 心律失常 見于75%-95%的病人,多發生于起病后1-2周內,尤其24小時內。心電圖可呈現彌漫性異常。 5. 低血壓和休克 疼痛期中,會導致血壓下降,可持續數周后再上升,且常不能恢復以往的水平。如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg,病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現。 6. 心力衰竭 主要是急性左心衰竭,可在起病最初數日內發生或在疼痛、休克好轉階段出現。發生率約為20%-48%,為梗塞后心臟收縮力顯著減弱和順應性降低所致。病人出現呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等,嚴重者可發生肺水腫或進而發生右心衰竭的表現,出現頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗塞者,一開始即可出現右心衰竭的表現。[編輯本段]飲食禁忌 補充維生素C和微量元素。以加強血管的彈性、韌性和防止出血,微量元素碘可減少膽固醇脂和鈣鹽在血管壁的沉積,阻礙動脈粥樣硬化病變的形成(海產品含碘豐富);鎂可提高心肌興奮性,有利于抑制心律紊亂(鎂在綠葉菜中含量較多)。 宜進食粗糧及粗纖維食物,防止大便秘結對心臟產生不良影響。 忌:應控制熱能食物的攝入,勿使身體超重。避免食用過多的動物脂肪及含膽固醇較高的動物內臟。控制食鹽攝入,咸菜、豆醬、香腸,腌肉等最好不吃或少吃。忌煙酒及刺激性食物。[編輯本段]治療 急性心梗應住院治療。 一、一般治療,絕對臥床休息,進易消化飲食。保持大便通暢。鎮靜。吸氧:一般鼻導管給氧,氧流量2~4L;鎮痛藥物,須注意其血壓下降、呼吸抑制及嘔吐等副作用;監護:心電、血壓及呼吸、心率、心律、尿量監護,開放靜脈。 二、限制及縮小梗塞面積藥物治療 ①硝酸甘油靜脈滴注,在低血壓、低血容量或心動過速時慎用;②β受體阻滯劑,宜用于血壓高、心率快、ST上升明顯、胸痛者。禁用于心衰、低血壓及緩慢型心律失常;③鈣阻滯劑,目前無證據表明可縮小心梗面積。如合并嚴重高血壓或冠脈痙攣可選用硝苯吡啶、硫氮卓酮,用時應注意有關禁忌癥。溶栓治療 ①適應癥:急性心梗發病6h以內的Q波心梗。又無禁忌癥者;②禁忌癥:近期活動性出血或出血傾向,嚴重高血壓、腦血管疾病,嚴重肝腎疾病、高齡;③常用藥物及用法:鏈激酶、尿激酶及組織型纖溶酶原激活劑,其主要并發癥為出血,尤其是顱內出血可危及生命,應予注意。急診經皮腔內成形術及外科搭橋手術:適用于溶栓禁忌、溶栓失敗患者,對溶栓后嚴重殘余狹窄應擇期行PTCA或外科搭橋手術; 三、AMI并發癥的治療 四、恢復期的治療治療冠心病危險因素:高脂血癥者宜控制飲食,低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜飲食,每日脂肪攝入量限制在總熱量30%以內,同時予以降血脂藥物治療,常用的幾種調血脂藥物:多烯康、諾衡、降脂異丙酯、煙酸,可降低甘油三酯、低密度膽固醇。治療高血壓、糖尿病,戒煙;繼續藥物治療,消心痛、阿斯匹林、β受體阻滯劑;完成下列檢查:核素運動心肌顯像、心血池造影、超聲心動圖、動態心電圖、晚電位。尚有缺血心肌存在,應作冠狀動脈造影,必要時進行介入性治療如PTCA或冠狀動脈搭橋術。[編輯本段]家庭防治措施 ●絕對不搬抬過重的物品 搬抬重物時必然要彎腰屏氣,其生理效應與用力屏氣大致類似,是老年冠心病人誘發心肌梗塞的常見原因。 ●放松精神 愉快陜生活保持心境平和,對任何事物要能泰然處之;參加適當的體育活動但應避免競爭激烈的比賽,即使比賽也應以鍛煉身體增加樂趣為目的,不以輸贏論高低。 ●適度鍛煉 一般來說,要達到鍛煉的目的,每周至少要有三次認真的體育鍛煉,每次不少于20分鐘,但也不宜超過50分鐘。開始時要先活動一下身體,如舉臂、伸腿等。鍛煉結束時要做一些放松活動,不應立即停止活動,更不應鍛煉后馬上上床休息,否則容易引起頭暈,對心臟不利。在參加體育鍛煉之前,應該先測定體力耐受程度。運動鍛煉不要過度,過度會導致血壓急劇上升,使左心室過度疲勞和促使發生心力衰竭。運動量一般可視年齡和健康狀況而定。如果是心、肺功能都正常的人,可以根據鍛煉后的最高心率限度來定。具體計算方法是,從220減去年齡數,再乘以O.75。例如您今年60歲,那么x0.75:120次,如果超過120次,則會對身體產生不良影響。 ●不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡 水溫最好與體溫相當,水溫太高可使皮膚血管明顯擴張,大量血液流向體表,可造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長,洗澡間一般悶熱且不通風,在這樣環境中人的代謝水平較高,極易缺氧、疲勞,老年冠心病病人更是如此。冠心病較嚴重的病人應在他人幫助下進行洗澡。 ●要注意氣候變化 在嚴寒或強冷空氣的影響下,冠狀動脈可發生痙攣并繼發血栓而引起急性心肌梗塞。氣候急劇變化、氣壓低時,冠心病病人會感到明顯有不適。資料表明,低溫、大風、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時,冠心病病人要注意保暖,或適當加服擴冠藥物進行保護。 ●做好曰常保護 冠心病人日常生活中各種保護措施非常重要,同時,還要懂得和識別心肌梗塞的先兆癥狀并給予及時處理。 ●應急措施 如果出現心肌梗塞的先兆癥狀,千萬不要驚慌,首先病人應立刻臥床,保持安靜,避免精神過度緊張,舌下含服硝酸甘油,或立即請醫生上門,就地診治。同時做好送往醫院的準備。交通工具必須平穩舒適。病人應避免走動,情況相對穩定時以擔架運送。運送途中可持續或間斷使用硝酸甘油等擴冠藥。癥狀嚴重心電圖變化時按心肌梗塞處理。梗塞先兆得到及時處理的病人,有的可免于急性心肌梗塞,有的即使發生心肌梗塞,梗塞范圍也較小,癥狀較輕,并發癥少,易于康復,存活率明顯提高。 ●有幫助的天然藥草 黑蘿卜、三七,假葉樹、白屈菜、蒲公英、茴香、銀杏、山楂果、蛇麻草、木賊、愛爾蘭苔、山梗菜、香芹、紅苜蓿、玫瑰實,它們都對心肌梗塞的治療具有幫助。[編輯本段]如何預防心肌梗塞愈后復發 近20年來,由于加強監護和治療水平的提高,急性心肌梗塞住院病死率明顯降低,從30%左右降低至10%以下。但再梗塞或多次梗塞的患者增多,成為心肌梗塞后死亡的主要原因之一。因此除在急性期應積極治療外,還應加強心肌梗塞后的康復和二級預防,以延長患者壽命,提高生活質量和恢復工作能力。心肌梗塞后二級預防包括: 1.對患者及其家屬進行衛生宣傳教育,使患者和家屬對本病有所認識,了解各種防治措施的意義,使之減少對疾病的顧慮,在防治中能積極予以配合。 2.安排合理膳食,以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,體重超重者要限制總熱量。經膳食調整3個月后,血脂水平仍明顯異常者,可針對血脂異常特點,選用血脂調節劑。 3.吸煙者應力勸戒除。吸煙不公是動脈硬化的危險因素,也是心絞痛、心肌梗塞和再梗塞的危險因素。心肌梗塞后恢復的患者,繼續吸煙者再梗塞發生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。挪威多中心研究,在心肌梗塞后17個月中,戒煙者較繼續吸煙者再梗塞減少45%,在3年后,戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗塞明顯降低。被動吸煙與吸煙者有相同危險,故應力勸患者的親屬戒煙,患者恢復工作后最好應在無煙環境中工作。吸煙可能誘發冠狀動脈痙攣,血小板聚集,減低冠狀動脈及側支循環的儲備能力。伴有高膽固醇血癥者,吸煙程度與冠狀動脈粥樣硬化病變呈高度相關,吸煙可使冠狀動脈病變加重,這些可能都地易誘發再梗塞的原因。 4.適當的體力活動和鍛煉。可采取步行、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強體質。 5.合并高血壓或糖尿病者,應予以適當的控制。 6.抗血小板治療。血小板不公在動脈粥樣硬化形成的過程中,而且在冠狀動脈痙攣、血栓形成或心肌微循環中聚集等所導致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價易得的抗血小板制劑,副作用低,便于長期應用。 7.應用β-受體阻滯劑。大量的臨床試驗結果證明β-受體阻滯劑能降低心肌梗塞后再梗塞的發生率、猝死發一率、心臟死亡率和總死亡率。常用β受體阻滯劑有心得安、氨酰心安、美多心安等。 8.急性心肌梗塞恢復后,應在醫生的指導下堅持服藥,門診隨訪,觀察病情,調整用藥。如又再現心絞痛時,應及時去醫院診治,以防止再梗。
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